“第三代試管嬰兒生男生女隨你愿”，隨愿區(qū)區(qū)幾個(gè)字，第代穿透了很多尋求助孕夫婦的試管內(nèi)心防線，這聽起來(lái)多少會(huì)讓人充滿向往。嬰兒

　　第三代試管嬰兒技術(shù)是技術(shù)什么？利用第三代試管嬰兒技術(shù)選擇生男生女真能“隨愿”嗎？

　　可降低遺傳缺陷寶寶出生幾率

　　提到試管嬰兒技術(shù)，多數(shù)老百姓對(duì)此已經(jīng)不再陌生。證性關(guān)于試管嬰兒的隨愿“代數(shù)”其實(shí)是我們國(guó)內(nèi)的通俗叫法，國(guó)際上并沒(méi)有第三代試管嬰兒技術(shù)一說(shuō)。第代根據(jù)輔助生殖技術(shù)的試管發(fā)展歷程，世界第一例“第三代試管嬰兒”誕生在1989年。嬰兒但第三代試管嬰兒技術(shù)并不是技術(shù)像數(shù)碼產(chǎn)品一樣，在第一代和第二代的證性技術(shù)基礎(chǔ)上升級(jí)換代。這幾代試管嬰兒技術(shù)都有著各自的隨愿適應(yīng)癥，能幫助不同原因不孕不育的第代夫婦。

　　第一代試管嬰兒技術(shù)是試管常規(guī)的體外受精-胚胎移植技術(shù)，將精子與卵子取到體外共同培養(yǎng)，靠精子和卵子的自由結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)受精，形成胚胎后再將胚胎移植入女性宮腔。

　　第二代試管嬰兒技術(shù)主要針對(duì)男性精子密度低、活力差、梗阻性無(wú)精癥等男性不育因素，用一根注射針直接將精子注射入卵子內(nèi)，幫助精子和卵子完成受精的過(guò)程。在使用第一代試管嬰兒技術(shù)，精子和卵子不能自然結(jié)合或者受精率低下時(shí)，也可以借助第二代試管嬰兒技術(shù)助孕。

　　第三代試管嬰兒技術(shù)也叫胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)，在通過(guò)試管嬰兒技術(shù)獲得胚胎后，取胚胎的少量細(xì)胞對(duì)其遺傳物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)分析，挑選出正常或者不致病的胚胎進(jìn)行移植。這種技術(shù)大大降低了有遺傳缺陷寶寶出生的幾率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。但是，在有些人看來(lái)，第三代試管嬰兒技術(shù)似乎成了生殖領(lǐng)域的“萬(wàn)能”技術(shù)。

　　什么情況適合做第三代試管嬰兒技術(shù)

　　2018年，世界衛(wèi)生組織將第三代試管嬰兒技術(shù)統(tǒng)稱為胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)，隨著臨床應(yīng)用的廣泛開展，這項(xiàng)技術(shù)能夠檢測(cè)的遺傳病種也越來(lái)越多，實(shí)現(xiàn)了從特定的單一染色體異常到單基因病，再到非整倍體胚胎的篩查等。那么，什么情況下適合開展第三代試管嬰兒技術(shù)呢？

　　一是夫婦中任何一方或雙方攜帶有染色體結(jié)構(gòu)異常，包括染色體平衡易位、羅氏易位、倒位、致病性微缺失或微重復(fù)等情況。

　　二是夫婦中任何一方或雙方有單基因遺傳病。常見的單基因遺傳病包括但不僅限于：地中海貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、血友病、苯丙酮尿癥、白化病、遺傳性耳聾等。

　　三是高齡女性、不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、不明原因的反復(fù)種植失敗。

　　四是男方患有嚴(yán)重畸精子癥。

　　以血友病為例，給大家展示一下第三代試管嬰兒技術(shù)的具體應(yīng)用。人類的遺傳病，如果致病基因位于性染色體，即X或Y染色體上，那么后代的發(fā)病就會(huì)存在性別差異。血友病是一種遺傳性出血性疾病，導(dǎo)致血友病發(fā)病的基因位于X染色體上，因而對(duì)男性后代的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性后代。因?yàn)榕杂袃蓷lX染色體，即使其中一條染色體攜帶了血友病基因，仍然可以產(chǎn)生足夠的凝血因子。因此，女性血友病基因攜帶者不一定會(huì)發(fā)病。但男性只有一條X染色體，一旦該染色體攜帶了血友病基因，就無(wú)法產(chǎn)生足夠的凝血因子，導(dǎo)致疾病發(fā)生。

　　了解了這種遺傳病的特點(diǎn)，就可以利用第三代試管嬰兒技術(shù)，通過(guò)選擇女性胚胎來(lái)有效預(yù)防該類疾病。目前，隨著胚胎基因測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，可以直接檢測(cè)每個(gè)胚胎致病基因狀態(tài)，增加了可轉(zhuǎn)移胚胎的數(shù)量，并允許對(duì)未受影響的男性和女性胚胎進(jìn)行優(yōu)先移植。

　　技術(shù)是一把“雙刃劍”

　　人們不禁會(huì)問(wèn)，第三代試管嬰兒技術(shù)的確可以選擇胚胎性別，那我們是不是就可以利用它來(lái)選擇生男孩兒或女孩兒？在我們國(guó)家的一些地區(qū)，人們對(duì)生男孩兒還是女孩兒仍然非常看重，網(wǎng)絡(luò)騙子或者非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正是抓住人們這種心理，鼓吹試管嬰兒技術(shù)可以“包生男孩”或“生男生女隨你愿”，但這并不意味著患者就一定可以獲益。

　　與其他醫(yī)學(xué)新技術(shù)一樣，第三代試管嬰兒技術(shù)也是一把“雙刃劍”。在實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)胚胎進(jìn)行有創(chuàng)的侵入性操作，從胚胎上取走少量細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。這一過(guò)程是否影響胚胎的正常發(fā)育和孩子的健康一直是大家擔(dān)心的問(wèn)題。

　　雖然目前的研究資料表明，第三代試管嬰兒技術(shù)并不增加胎兒畸形的發(fā)生率，但這并不代表它是絕對(duì)安全的。真正有效的評(píng)估可能要經(jīng)過(guò)幾十年的長(zhǎng)期隨訪才能完成。另外，在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行第三代試管嬰兒技術(shù)，促排卵、取卵和取卵后可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行促排卵和監(jiān)測(cè)，以減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

　　在我國(guó)，開展第三代試管嬰兒技術(shù)必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門的嚴(yán)格審批，避免該技術(shù)被濫用，保障操作過(guò)程規(guī)范有序，即使是試管嬰兒技術(shù)也不能在沒(méi)有適應(yīng)癥的情況下對(duì)胚胎進(jìn)行性別篩選。第三代試管嬰兒技術(shù)是對(duì)胚胎是否正常進(jìn)行篩選，而不是對(duì)性別進(jìn)行篩選。

　　由于國(guó)內(nèi)規(guī)范嚴(yán)格，不少患者將目光瞄向國(guó)外，許多中介機(jī)構(gòu)更是積極迎合，以赴國(guó)外做試管嬰兒性別選擇為賣點(diǎn)，吸引客源。

　　一位43歲的高齡女性為生男孩繼承家族產(chǎn)業(yè)，在中介指引下赴國(guó)外希望通過(guò)三代試管嬰兒技術(shù)選擇“一舉得男”。該女士前后花費(fèi)100余萬(wàn)元，但最終希望落空。

　　第三代試管嬰兒技術(shù)為實(shí)現(xiàn)“優(yōu)生優(yōu)育”而誕生，從醫(yī)學(xué)和倫理的角度考慮，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外專家，都更認(rèn)可基于胚胎是否健康作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，而非性別。我們應(yīng)該更好地掌握使用它的適應(yīng)癥，更加看重保障孕婦和孩子的生命安全和健康。

　　（作者系復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師）