作者：爾灣LEO

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　　進(jìn)行試管嬰兒治療的試管每個(gè)周期都涉及到多個(gè)步驟，而每個(gè)步驟都要在四到六周的嬰兒特定時(shí)間內(nèi)操作，以下是最詳試管嬰兒療程的概述，盡可能地幫助大家梳理要進(jìn)行試管嬰兒治療的細(xì)分全部流程和操作，讓我們開(kāi)始吧！試管

　　一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的嬰兒試管周期包含以下步驟促排卵（卵巢刺激）取卵手術(shù)授精胚胎培育胚胎植入子宮環(huán)境

　　此外，還可能涉及到以下一些操作：icsi卵胞漿內(nèi)單精子注射輔助孵化胚胎胚胎移植前篩查胚胎冷凍保存

　　需要注意的最詳是，試管嬰兒治療成功的細(xì)分關(guān)鍵因素很大程度取決于一次培育多個(gè)卵子：以此為目的，需要注射促排卵藥物FSH（follicle stimulating hormone 促卵泡激素）和/或LH（luteinizing hormone 促黃體激素）額外使用藥物防止過(guò)早排卵可能出現(xiàn)的試管卵巢過(guò)度刺激綜合征或卵巢對(duì)藥物刺激不敏感

　　開(kāi)始周期之前的操作：可能需要口服避孕藥可能需要使用GnRH（Gonadotropin-releasing hormone促性腺激素釋放激素）激動(dòng)劑可能需要模擬植入以識(shí)別胚胎移植中的潛在問(wèn)題有時(shí)試管嬰兒周期從月經(jīng)的第一天開(kāi)始，并不需要服用其他藥物

　　試管周期：預(yù)先卵巢刺激操作卵巢刺激超聲波檢查及血清激素水平監(jiān)測(cè)，嬰兒監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育狀況最終卵母細(xì)胞成熟和HCG給藥取卵手術(shù)取精子精卵結(jié)合/授精胚胎移植前篩查胚胎移植胚胎冷凍黃體酮補(bǔ)充妊娠試驗(yàn)早期產(chǎn)前檢查

　　第一步：預(yù)先卵巢刺激操作

　　口服避孕藥

　　一些患者會(huì)在試管周期開(kāi)始之前接受口服避孕藥，最詳這可確保在您的細(xì)分月經(jīng)周期不規(guī)律的情況下在適合的時(shí)間開(kāi)始試管治療。換句話說(shuō)，試管使用避孕藥可以人為調(diào)整月經(jīng)周期，嬰兒對(duì)于無(wú)法從自然月經(jīng)周期第一天就開(kāi)始試管周期的最詳患者，口服避孕藥是較為有效的操作方式，也是對(duì)于時(shí)間緊張的患者確定較為準(zhǔn)確的試管周期安排的通常操作。此外，口服避孕藥有助于預(yù)防卵巢囊腫，有時(shí)在使用GnRH類藥物期間會(huì)出現(xiàn)卵巢囊腫。

　　抑制排卵

　　試管醫(yī)生確保在取卵手術(shù)前，患者不會(huì)發(fā)生提前排卵，主要使用兩種方法，第一種是用GnRH激動(dòng)劑對(duì)患者進(jìn)行預(yù)先治療，另一種則是在卵巢刺激六天或更久后使用GnRH拮抗劑。

　　GnRH激動(dòng)劑

　　GnRH激動(dòng)劑通常是通過(guò)注射作用于患者身體，藥物通常有兩種形式，需要每天注射的短效藥物和持續(xù)1到3個(gè)月有效的長(zhǎng)效制劑。這種藥物主要防止過(guò)早的LH水平激增，這是提前排卵的主要原因。由于GnRH激動(dòng)劑最初進(jìn)入人體后會(huì)導(dǎo)致腦垂體釋放FSH和LH，因此，它們也可以用于觸發(fā)卵泡生長(zhǎng)或在卵巢刺激的最后階段促進(jìn)卵子成熟。

　　在服用口服避孕藥一段時(shí)間后開(kāi)始使用GnRH激動(dòng)劑，這要取決于你的試管醫(yī)生對(duì)你的診斷。當(dāng)卵巢刺激開(kāi)始時(shí)，GnRH的計(jì)量通常都會(huì)減少，在HCG（人絨毛膜促性腺激素）給藥當(dāng)天停止使用。

　　GnRH拮抗劑

　　這是用于預(yù)防過(guò)早排卵的另一類藥物，它們通常在卵巢刺激開(kāi)始后幾天使用，并僅需要較少的計(jì)量。

　　B超檢查

　　在開(kāi)始卵巢刺激之前，試管醫(yī)生講對(duì)您進(jìn)行B超檢查，以掃描卵巢。如果有檢測(cè)到卵巢囊腫，醫(yī)生可能會(huì)暫停進(jìn)一步的治療，直到囊腫自發(fā)消退，這通常需要一周左右的時(shí)間，有時(shí)，醫(yī)生會(huì)采用囊腫引流的操作。此外，配合的血液檢測(cè)（血清雌二醇測(cè)量）以確認(rèn)卵巢是否被適當(dāng)?shù)囊种啤?/p>

　　第二步：卵巢刺激

　　卵巢刺激也叫促排卵，通常都是在月經(jīng)開(kāi)始后進(jìn)行的。通常使用以下藥物用于刺激卵泡發(fā)育：Bravelle?、Repronex?、Lupron?、Gonal-F?、Repronex? Follistim? Follistim AQ pen 和 Gonal-F RFF Pen。GnRH拮抗劑與拮抗劑觸發(fā)劑結(jié)合使用，可預(yù)防嚴(yán)重的卵巢過(guò)度刺激綜合征。這些藥物往往在卵巢刺激的后期階段短時(shí)間使用，雖然卵巢刺激方案有不同的類型，但是基本上都使用較為相同的藥物。

　　第三步：監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育

　　通過(guò)陰道B超和血液化驗(yàn)的組合方法來(lái)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。這些檢測(cè)幾乎貫穿整個(gè)試管周期，同時(shí)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物使用的劑量以改善卵泡發(fā)育狀況。

　　第四步：最終卵母細(xì)胞成熟和HCG給藥

　　人絨毛膜促性腺激素 (hCG)（Profasi?、Novarel?、Pregnyl?、Ovidrel?）是一種刺激卵母細(xì)胞最終成熟的激素藥物。確定合適的 hCG 給藥日期至關(guān)重要。注射時(shí)間決定取卵的時(shí)間。一些使用 GnRH 拮抗劑的促排卵方案會(huì)使用 GnRH 激動(dòng)劑來(lái)觸發(fā)卵母細(xì)胞的最終成熟。

　　第五步：取卵手術(shù)在B超引導(dǎo)下用取卵針（穿刺針）從卵巢中取出卵子。使用麻醉技術(shù)以使患者在取卵手術(shù)中感覺(jué)舒適不會(huì)引起嚴(yán)重的創(chuàng)傷和感染

　　hCG 注射后約 34-36 小時(shí)進(jìn)行取卵手術(shù)。麻醉師通常會(huì)靜脈注射藥物（鎮(zhèn)靜劑和止痛藥），以盡量減少手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適。大多數(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中睡覺(jué)。經(jīng)陰道超聲探頭用于觀察卵巢和卵巢內(nèi)的含卵卵泡?？梢栽诔暽峡吹降拇┐提樳M(jìn)入每個(gè)卵泡并吸入內(nèi)容物。吸出的物質(zhì)包括卵泡液、卵母細(xì)胞（卵子）和顆粒（卵子支持）細(xì)胞。醫(yī)生會(huì)將卵母細(xì)胞和卵泡液收集到試管中，胚胎學(xué)家將搜索卵泡液并使用顯微鏡定位卵母細(xì)胞。

　　取卵結(jié)束后，患者會(huì)從麻醉中蘇醒過(guò)來(lái)，同時(shí)會(huì)要求術(shù)后觀察。在取卵手術(shù)后的幾天內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)一些陰道出血和下腹部不適的狀況。通常，患者會(huì)在 1 至 2 天內(nèi)會(huì)感覺(jué)完全恢復(fù)正常。

　　取出的卵母細(xì)胞數(shù)量與卵巢的狀況、響應(yīng)刺激藥物以及卵泡的發(fā)育都密切相關(guān)。超聲監(jiān)測(cè)僅提供一個(gè)可以預(yù)期取出的卵母細(xì)胞數(shù)量。平均而言，每位患者可取出 8 至 15 個(gè)卵母細(xì)胞。

　　第六步：取精子為了獲得最佳質(zhì)量的精子，男性患者必須遵循診所的精子采集說(shuō)明。請(qǐng)注意，對(duì)于宮內(nèi)人工授精和體外授精，試管診所可能有不同的精子收集方案。此外，某些試管治療可能會(huì)讓男性在取精子之前服用抗生素。常見(jiàn)的取精子要求包括：在取精子之前，至少兩天但不要超過(guò)五天，不要射精。精液應(yīng)收集在試管診所提供的無(wú)菌無(wú)毒塑料容器中。大多數(shù)試管診所要求取精子要在診所內(nèi)進(jìn)行。采集前需要洗手并擦干。如果采集過(guò)程出現(xiàn)任何問(wèn)題，應(yīng)通知醫(yī)生。如果常規(guī)方式無(wú)法采集精液，需要使用特殊避孕套進(jìn)行采集，不能使用商業(yè)避孕套，因?yàn)樗鼈儠?huì)殺死精子。

　　有些男性患者無(wú)法射精或精液中沒(méi)有精子，則通?？梢酝ㄟ^(guò)小手術(shù)從睪丸或附睪中提取可用精子。如果患者使用供體精子，精子將在取卵手術(shù)時(shí)進(jìn)行解凍。

　　第七步：精卵結(jié)合/授精

　　卵子在取出后會(huì)被轉(zhuǎn)移至胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)室，并保存在能夠提供其需求和生長(zhǎng)的條件下。取卵幾個(gè)小時(shí)后，醫(yī)生將精子和卵子一起放入培養(yǎng)基中，或者通過(guò)胞漿內(nèi)單精子注射ICSI的技術(shù)將單個(gè)精子注射到每個(gè)成熟的卵子中。

　　ICSI技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療嚴(yán)重的男性因素不孕癥，通過(guò)酶處理和顯微切割相結(jié)合的技術(shù)，把成熟的卵子從周圍的細(xì)胞中分離出來(lái)，同時(shí)使用特殊顯微操作設(shè)備（操縱桿控制的機(jī)器人），將單個(gè)精子單獨(dú)注射到卵子中。注射的卵子被送回胚胎實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行孵化。在接下來(lái)的數(shù)天，醫(yī)生會(huì)定期檢查培養(yǎng)皿以便評(píng)估胚胎的發(fā)育狀況。

　　在卵子受精后的第二天，檢查卵子是否有受精過(guò)程的跡象，通常在這個(gè)階段，如果有兩個(gè)細(xì)胞核的靜止單細(xì)胞出現(xiàn)，則表明受精卵發(fā)育正常。在受精后的第三天，正常的胚胎已經(jīng)分裂成大約四個(gè)細(xì)胞。第四天則發(fā)育成包含大約八個(gè)細(xì)胞的胚胎，受精后的第六天，正常發(fā)育的胚胎則來(lái)到了囊胚階段，其典型特征是有80個(gè)或更多的細(xì)胞組成的胚胎，此時(shí)這個(gè)充滿液體的內(nèi)腔和一小簇細(xì)胞組成的物質(zhì)叫內(nèi)細(xì)胞團(tuán)。

　　需要注意的是，并非所有的卵子都會(huì)受精，也并不是所有的胚胎都會(huì)以正常的速度分裂。而能否正常著床的胚胎與其在實(shí)驗(yàn)室中的發(fā)育狀況是否正常也密切相關(guān)。當(dāng)然，這也意味著并不是所有正常速度發(fā)育的胚胎，實(shí)際上胚胎的基因也都是正常的，換句話說(shuō)，并非所有發(fā)育不良的胚胎其基因都是異常的。盡管如此，從視覺(jué)上對(duì)胚胎進(jìn)行判斷，是選擇最佳移植胚胎的最常見(jiàn)和有效的方法。

　　盡管采用了合理的預(yù)防措施，但是在胚胎實(shí)驗(yàn)室中依然會(huì)存在下述這些狀況：卵子無(wú)法受精一個(gè)或多個(gè)卵子受精一場(chǎng)，導(dǎo)致胚胎染色體異常受精卵在分裂成胚胎之前可能會(huì)退化，或者無(wú)法發(fā)育。細(xì)菌污染或者實(shí)驗(yàn)室事故導(dǎo)致部分或全部卵子或胚胎丟失或損毀。實(shí)驗(yàn)室可能出現(xiàn)設(shè)備故障，比如發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間停電，導(dǎo)致卵子精子或胚胎的損毀。其他一些不可預(yù)見(jiàn)的情況都可能阻止后續(xù)試管周期的執(zhí)行。

　　胚胎通常在取卵后的三到六天移植到子宮，這取決于患者是否要移植囊胚。胚胎發(fā)育到囊胚階段需要幾天，在移植前，囊胚必須從最初包裹卵子的透明帶涂層中孵化出來(lái)。為了幫助胚胎孵化的過(guò)程，在胚胎移植前，通常在包裹胚胎的透明帶中開(kāi)一個(gè)小洞來(lái)幫助胚胎孵化。這個(gè)過(guò)程包括使用溶劑溶解部分透明帶涂層或用激光來(lái)打開(kāi)一個(gè)小洞。這個(gè)操作需要訓(xùn)練有素的實(shí)驗(yàn)人員使用專門的顯微操作工具才能對(duì)胚胎造成最小的損傷。

　　第八步：胚胎移植前篩查

　　胚胎植入前遺傳學(xué)篩查也就是第三代試管技術(shù)的典型操作，通過(guò)在對(duì)胚胎植入子宮前監(jiān)測(cè)胚胎是否存在遺傳疾病，減少患者培育受遺傳疾病影響的孩子的風(fēng)險(xiǎn)。操作方法通常使用顯微操作設(shè)備從胚胎中取出一到兩個(gè)細(xì)胞，然后檢驗(yàn)其遺傳物質(zhì)來(lái)確定胚胎是否正常。

　　第九步：胚胎移植選擇最好的胚胎進(jìn)行移植選擇胚胎的植入的數(shù)量會(huì)影響妊娠率和多胎妊娠率女性的年齡和胚胎質(zhì)量對(duì)妊娠結(jié)果的影響最大胚胎用導(dǎo)管放置在子宮內(nèi)多余質(zhì)量好的胚胎可冷凍儲(chǔ)存

　　胚胎移植通常在取卵后的三到五天進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)將導(dǎo)管穿過(guò)子宮頸進(jìn)入子宮，把連同胚胎在內(nèi)的極少數(shù)液體一起推進(jìn)子宮。此過(guò)程通常不需要麻醉，患者會(huì)在植入胚胎后短暫休息即可離開(kāi)診所。

　　第十步：胚胎冷凍保存

　　胚胎冷凍保存是試管嬰兒治療重要的組成部分，有足夠多優(yōu)質(zhì)胚胎的患者可以在后續(xù)以備使用。這些多余的胚胎將為患者提供第二次甚至第三次的懷孕機(jī)會(huì)而無(wú)需進(jìn)行另外的試管周期。

　　符合要求的胚胎可以在其幾個(gè)發(fā)育階段中的任何一個(gè)階段進(jìn)行冷凍保存。通常冷凍保存有兩種方式，一種叫緩凍，另一種叫玻璃化冷凍。通過(guò)把胚胎放到特殊的溶液中，然后立即投入液態(tài)氮中，以達(dá)到對(duì)胚胎最有效的保存，緩凍技術(shù)已經(jīng)逐漸被玻璃化冷凍取代成為目前主流胚胎冷凍保存的方法。胚胎的冷凍方式?jīng)Q定了在植入前的解凍方法，并不是所有的胚胎都能在冷凍/解凍過(guò)程中存活下來(lái)。

　　第十一步：黃體酮補(bǔ)充胚胎成功附著在子宮內(nèi)膜取決于女性是否有足夠的激素支持為了達(dá)到這個(gè)目的，通常會(huì)通過(guò)注射或陰道給藥來(lái)給與黃體酮

　　可以通過(guò)多種途徑補(bǔ)充黃體酮，補(bǔ)充黃體酮通常在取卵當(dāng)天或后一天開(kāi)始，女性會(huì)在取卵后，卵泡的細(xì)胞中產(chǎn)生黃體酮，而取卵手術(shù)可能會(huì)把卵泡中的一些細(xì)胞與卵子一起移除，補(bǔ)充黃體酮就能夠?yàn)榕咛ヒ浦睬暗淖訉m內(nèi)膜提供足夠的激素支持。

　　黃體酮的補(bǔ)充將持續(xù)到女性進(jìn)行早孕測(cè)試，如果測(cè)試成陽(yáng)性，則醫(yī)生可能會(huì)建議繼續(xù)補(bǔ)充黃體酮數(shù)周。

　　第十二步：妊娠測(cè)試

　　在胚胎移植后的9到12天，醫(yī)生進(jìn)行妊娠測(cè)試，如果患者檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性則第二天重復(fù)檢測(cè)，如果檢測(cè)結(jié)果呈陰性，則醫(yī)生可能會(huì)指導(dǎo)患者停止使用黃體酮。

　　第十三步：早期產(chǎn)檢

　　通常在確定妊娠的8到10周里，試管醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)檢查，以確定是否流產(chǎn)，以及是否出現(xiàn)異位妊娠，十周后，患者的產(chǎn)前檢查則由產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)，試管醫(yī)生將不再參與后續(xù)檢查。

　　以上就是完整試管周期的操作步驟，祝各位好孕！