隨著科學(xué)的進(jìn)步，社會(huì)的待試開明，試管嬰兒技術(shù)的管嬰確撩開了神秘的面紗，切切實(shí)實(shí)地走近了人們的兒技生活。但是何正，必須清楚知道的待試是這個(gè)結(jié)果是雙向的，一方面的管嬰確讓不孕不育的人群理解這一技術(shù)，并享受了此技術(shù)帶來的兒技好處；另一方面，由于缺乏對(duì)試管嬰兒全面的何正了解，又或者是待試刻意的誤解，造成了此項(xiàng)技術(shù)的管嬰濫用。

　　正因?yàn)樵嚬軏雰杭夹g(shù)的兒技雙刃性，如何理性地看待試管嬰兒技術(shù)呢？何正

　　第一，夫婦雙方應(yīng)該給自己充分的待試機(jī)會(huì)嘗試，看看是管嬰不是真的不能懷孕；

　　第二，如果確實(shí)是不能懷孕了，應(yīng)該找正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找清原因，然后接受正規(guī)的診斷和治療。

　　對(duì)于真正需要利用試管嬰兒技術(shù)來輔助生殖的人群，在選擇試管嬰兒手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)該注意什么呢？

　　美國試管嬰兒專家強(qiáng)調(diào)“必須要選擇具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)”，因?yàn)檫@類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件是通過專家鑒定過的，它的技術(shù)體制有了一個(gè)保障的基礎(chǔ)；更重要的是這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)定期地接受專家的檢查，這種檢查對(duì)于保障試管嬰兒技術(shù)正確地運(yùn)用非常重要的。所以，當(dāng)決定要進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)時(shí)，一切與試管嬰兒相關(guān)的問題最好還是要通過正規(guī)的具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。不可盲目跟風(fēng)，輕信“包成功”之類的廣告。

　　自從試管嬰兒存在以來，大家對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)都是存在質(zhì)疑的聲音，特別是很多不太了解試管嬰兒的朋友更是從自我印象中有所誤解。近幾年來，隨著試管嬰兒的不斷發(fā)展，出現(xiàn)許多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。對(duì)不熟悉詳細(xì)治療流程的人來說，容易被誤認(rèn)為是誤入歧途，延誤治療時(shí)機(jī)。體外受精就是輔助生殖技術(shù)，用來幫助有需要的人繁衍后代的方法，我們既不想夸大治療效果，也不想讓人們產(chǎn)生偏見。

　　自從試管嬰兒存在以來，大家對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)都是存在質(zhì)疑的聲音，特別是很多不太了解試管嬰兒的朋友更是從自我印象中有所誤解。近幾年來，隨著試管嬰兒的不斷發(fā)展，出現(xiàn)許多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。對(duì)不熟悉詳細(xì)治療流程的人來說，容易被誤認(rèn)為是誤入歧途，延誤治療時(shí)機(jī)。體外受精就是輔助生殖技術(shù)，用來幫助有需要的人繁衍后代的方法，我們既不想夸大治療效果，也不想讓人們產(chǎn)生偏見。 誤解1：僅僅是女性的檢驗(yàn)。　　試管嬰兒所生的孩子也是夫妻的結(jié)晶，不能只對(duì)女方進(jìn)行檢查。夫婦生孩子的道路并不順，男女都可能有問題，只有雙方都檢查，一起去找問題，盡快解決問題。承認(rèn)謀生不出孩子是女方的問題，本身就是一種誤解。 誤解2：促排會(huì)導(dǎo)致人發(fā)胖。　　有些病人在促排期結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)體重增加，錯(cuò)誤地認(rèn)為是由于促排引起的副作用使自己發(fā)胖。促排藥確實(shí)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致體內(nèi)水分滯留在體內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性水腫或體重增長(zhǎng)，而并非真正的肥胖，直到激素水平恢復(fù)正常，水腫消失，體重才會(huì)恢復(fù)正常。 誤解3：促排會(huì)導(dǎo)致早衰。　　許多婦女因聽到促排卵而導(dǎo)致早衰這一說法，并不敢輕易嘗試。泰國試管嬰兒促排卵是一種非常科學(xué)的方法，它是嚴(yán)格按照病人的身體狀況制定個(gè)體化促排方案，給藥劑量合理，在促排期間會(huì)對(duì)卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)卵泡發(fā)育情況隨時(shí)調(diào)整用藥。尚無證據(jù)表明促排卵導(dǎo)致婦女早衰。 誤解4：取卵子會(huì)透支卵巢儲(chǔ)備。　　子宮內(nèi)膜異位癥是試管嬰兒的重要環(huán)節(jié)，正常情況下，女性一個(gè)月只能排出一顆卵子，為了增加胚胎的數(shù)目，可以選擇做促排，這樣一次就能一次取出多個(gè)卵子，就能培養(yǎng)多個(gè)胚胎。僅僅由于一次要取出多個(gè)卵子，有些人感覺到會(huì)透支卵巢儲(chǔ)備。　　事實(shí)上，每一次月經(jīng)周期雖然只有一顆卵成熟，但是同一段時(shí)間內(nèi)有許多卵泡在一起發(fā)育，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟并離開體外完成使命后，另一個(gè)較弱的卵泡就會(huì)自行消失。促進(jìn)排卵就是利用藥物的刺激，使同一時(shí)期的卵泡一起發(fā)育，給予它們足夠的營(yíng)養(yǎng)，使它們共同成熟，共同成為優(yōu)勢(shì)卵泡，成為構(gòu)成胚胎的一部分。促進(jìn)排泄的整個(gè)過程更像是利用廢物，而不是透支卵巢。 誤解5：試管嬰兒有缺陷。　　許多人擔(dān)心，試管嬰兒長(zhǎng)大后不像自然分娩的孩子那樣健康，對(duì)此并不在意。從試管嬰兒到現(xiàn)在，40多年來，世界上首例試管嬰兒被證實(shí)和正常人一樣，成長(zhǎng)、工作、結(jié)婚、生子，除了一出生就舉世矚目，偶爾會(huì)被認(rèn)出，其他一切都很正常。　　最近有資料表明，我國每年大約有300,000試管嬰兒出生，輔助生殖技術(shù)已經(jīng)深入人心。現(xiàn)在還沒有找到明顯的證據(jù)表明試管嬰兒比正常嬰兒差。就智力、體能、健康、壽命而言，與正常孩子沒有什么不同，甚至更優(yōu)秀一些，畢竟是千挑萬選健康胚胎，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育也有很大幫助。 誤解6：試管嬰兒可治愈不育。　　藥物中有許多輔助妊娠的技巧，試管嬰兒只是其中之一，我們不否認(rèn)這是一個(gè)奇跡，但也不可盲目推崇，試管嬰兒并非萬能的，也不能保證一切不育疾病都能治愈。因此，根據(jù)您的癥狀是否符合試管嬰兒的適應(yīng)癥，還需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查。　　對(duì)于自己不懂的技術(shù)，不要盲目地聽信謠言，一不小心就會(huì)走進(jìn)泰國試管嬰兒的誤區(qū)，要做好準(zhǔn)備，咨詢專業(yè)人士，盡早做出決定，不要拖延生育時(shí)間。

　　私以為，未來第三代試管嬰兒技術(shù)，是獲得優(yōu)質(zhì)寶寶的標(biāo)配途徑。

　　所謂的優(yōu)質(zhì)寶寶，就是身體素質(zhì)更高、免疫力更強(qiáng)、更少生病、身高發(fā)育水平更優(yōu)等等。

　　第三代試管嬰兒技術(shù)之所以可以做到這些，其實(shí)就是科學(xué)發(fā)展的進(jìn)步。

　　目前的科學(xué)技術(shù)水平，已經(jīng)可以做到，保證在胎兒出生前就有更好的發(fā)育基因，同時(shí)避免很多先天性遺傳疾病的影響。之所以強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，是因?yàn)樵谖覈刑鄫雰簭某錾_始，就被疾病折磨，導(dǎo)致早夭或者終生受困于病床。

　　這樣的案例數(shù)不勝數(shù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年帶有先天性缺陷誕生的嬰兒有100萬。

　　就在上個(gè)月底，湖南瀏陽就有一對(duì)三胞胎，出生后被診斷出先天性腎病綜合征、小頭畸形、遺傳代謝性疾病等多種疾病，且沒有有效治療方法，10個(gè)月不到就離開了，這對(duì)于一個(gè)家庭來說無疑是沉重的打擊。

　　這些先天性遺傳疾病，在孕婦產(chǎn)檢的時(shí)候，大多數(shù)情況下根本檢查不出來，但是等到孩子生出來發(fā)現(xiàn)有先天性疾病，卻為時(shí)已晚。

　　那選擇第三代試管嬰兒的話，在胚胎移植之前，通過PGS/PGD篩查，就能夠把會(huì)導(dǎo)致以上遺傳疾病的染色體異常的胚胎篩除掉，挑選染色體正常、最優(yōu)質(zhì)的胚胎進(jìn)行移植。

　　對(duì)于真正需要利用試管嬰兒技術(shù)來輔助生殖的人群，在選擇機(jī)構(gòu)的時(shí)候，需要謹(jǐn)慎篩查。

　　首先，資質(zhì)證明不可少，現(xiàn)在監(jiān)管對(duì)于這塊逐漸收緊，具備資質(zhì)證明的機(jī)構(gòu)會(huì)越來越少，所以挑選前一定要查看證明；

　　其次，必須自有實(shí)驗(yàn)室，因?yàn)樽龅谌嚬馨琍GS/PGD檢測(cè)，對(duì)技術(shù)有很高的要求，要自有實(shí)驗(yàn)室的才有保證；

　　第三，要有成功案例數(shù)據(jù)，不是那種單個(gè)的，而是那種各類型客戶都有的，適應(yīng)的客戶需求越多樣，說明這家機(jī)構(gòu)的可靠性更強(qiáng)；

　　第四，要有售后服務(wù)保障，這點(diǎn)很重要。因?yàn)槭忻嫔蠋缀鯖]有輔助生殖機(jī)構(gòu)會(huì)提供售后服務(wù)，公立醫(yī)院都不會(huì)保證有。這需要對(duì)自身品牌和技術(shù)擁有絕對(duì)自信，才有向客戶提供售后服務(wù)的底氣。

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　　首先，我們需要對(duì)試管嬰兒技術(shù)有個(gè)初步的理解。

　　試管嬰兒，嚴(yán)謹(jǐn)一點(diǎn)的說法，叫輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology），這也是很多國外的試管嬰兒醫(yī)院的名稱里多帶ART字樣的由來。“輔助”可以理解為“協(xié)助”，即，以父（精子）母（卵子）為基礎(chǔ)，用醫(yī)療技術(shù)來協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)懷孕的目的。

　　“輔助生殖技術(shù)”，是對(duì)試管嬰兒（IVF，國內(nèi)稱為一代試管），顯微受精（ICSI，國內(nèi)成為二代試管），胚胎移植（ET）、受精卵胚胎的冷凍保存以及解凍移植等技術(shù)的總稱。另外，IVF和ICSI是受精方法的不同，在取卵、以及受精后的培養(yǎng)、胚胎冷凍保存、胚胎移植的過程上幾乎沒有區(qū)別。

　　下圖中，我們列出了IVF、ICSI、胚胎冷凍保存、胚胎移植的步驟，以及各個(gè)步驟所解決的問題。將下圖中列出的步驟與自然懷孕的情況相比較，試管嬰兒“可以解決的不孕不育的問題點(diǎn)”就清晰明了了。

　　首先，我們對(duì)試管嬰兒的促排 - 受精卵培養(yǎng)的階段，與自然懷孕進(jìn)行比較。

　　通常來說，生理周期規(guī)則的（25-38天周期）女性，在生理周期的第10-16天左右排卵（有個(gè)人差、周期差），每周期排一個(gè)卵子。使用排卵試紙可以檢測(cè)到大概的排卵時(shí)間。但是，排卵試紙是檢測(cè)黃體形成荷爾蒙（LH）的波動(dòng)情況，是利用排卵前黃體荷爾蒙的分泌量激增的原理來預(yù)測(cè)排卵日。達(dá)到LH峰值后約40小時(shí)左右排卵，但是，關(guān)于排出的卵子是否為成熟的、質(zhì)量好的卵子（非變異卵子），現(xiàn)在的排卵試紙無法檢測(cè)。另外，假設(shè)排出的卵子為成熟的、質(zhì)量較好的卵子，并且按照排卵試紙的指示的時(shí)機(jī)采取了行動(dòng)，在母體這個(gè)“黑箱”中，精子和卵子是否順利相遇，相遇后初期是否正常生長(zhǎng)，在自然懷孕的情況下是無法知曉的。

　　一代試管IVF、二代試管ICSI將這部分過程進(jìn)行了可視化，幫助解決了無排卵、排卵時(shí)機(jī)不明、卵子狀態(tài)不確定、是否受精不確定、初期成長(zhǎng)狀態(tài)不確定等問題。一代試管（培養(yǎng)皿中自然受精）示意圖

　　取卵之后進(jìn)入受精、胚胎培養(yǎng)（取卵日-取卵后第7天）階段，這一階段準(zhǔn)父母的參與較少，主要由胚胎師完成。培養(yǎng)結(jié)束后，醫(yī)院會(huì)以就診、郵件、電話等形式通知患者本次取卵周期的結(jié)果。幸運(yùn)的情況，一個(gè)取卵周期得到幾個(gè)質(zhì)量好的囊胚，等待下一個(gè)周期的移植。但也有很多患者經(jīng)歷過這種告知：本次取卵周期由于如下原因結(jié)果不理想，下次月經(jīng)來的時(shí)候再來醫(yī)院。取得的卵子是未成熟卵子，可以做IVM（未成熟卵子的體外培養(yǎng)）后受精，或者廢棄。但即便做IVM也不保證卵子一定能成熟。取得的卵子是變異卵無法使用只能廢棄。卵子異常受精（2個(gè)精子進(jìn)入一個(gè)卵子，或者受精后是1pn、2pn）。受精卵在第3天時(shí)停止分裂，或者受精卵發(fā)育緩慢（到了第4天仍然是4分裂的狀態(tài)）。囊胚級(jí)別低、到第7天是才長(zhǎng)成初期囊胚。

　　接下來，我們對(duì)胚胎移植 - 9周之墻的過程與自然懷孕進(jìn)行比較。

　　自然懷孕時(shí)，生理周期規(guī)則的情況下（25天 - 38天），排卵日5 - 8天前后受精卵回流至子宮并著床。LH峰值后40小時(shí)之內(nèi)排卵（約2天），以及考慮著床日，實(shí)際差有2-5天的時(shí)間，4W0D日很難確定，只能從前一次生理周期進(jìn)行大致推測(cè)。相反，胚胎移植的情況下，從移植日起可以準(zhǔn)確的掌握4W0D，如果后續(xù)胚胎生長(zhǎng)速度低于預(yù)期速度，可以提早的確定需要處理的時(shí)機(jī)（放棄的時(shí)機(jī)）。

　　另外，90%左右的無法克服“9周之墻”的情況是受精卵的問題（移植時(shí)顯微鏡下肉眼無法看到的胚胎生長(zhǎng)停滯，以及胚胎染色體異常等）。三代試管的PGT-A技術(shù)（胚胎移植前遺傳學(xué)診斷）可以檢查胚胎染色體是否正常。三代試管技術(shù)（PGT-A）技術(shù)起源于30多年前，并不是最近發(fā)現(xiàn)的新技術(shù)，但三代試管技術(shù)由于本身存在的局限性而利弊參半，因此在一直未在臨床上有廣泛的應(yīng)用。日本婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)從去年開始在一些試管醫(yī)院進(jìn)行PGT-A聯(lián)合試點(diǎn)研究，但考慮到如下風(fēng)險(xiǎn)，目前并沒有進(jìn)行積極地的推進(jìn)。胚胎師在摘取檢體細(xì)胞時(shí)對(duì)胚胎本體造成非預(yù)期的傷害（顯微鏡下肉眼無法觀測(cè)到）。檢測(cè)樣本是胚胎本體上的一部分細(xì)胞，因此，即便結(jié)果無異常也無法100%確保胚胎本體的染色體無異常（假陰性），或者，出現(xiàn)假陽性后廢棄了可能成長(zhǎng)為胎兒的胚胎。三代試管要求必須把胚胎培養(yǎng)成囊胚，因此無法移植初期胚胎（三天胚胎）。檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)多個(gè)染色體異常胚胎而無法進(jìn)行到移植階段，從而對(duì)患者造成精神上的傷害。

　　順便說一下，在三代試管技術(shù)的起源國美國，醫(yī)生對(duì)三代試管技術(shù)的意見為，建議反復(fù)流產(chǎn)患者、或者40歲以上的患者進(jìn)行三代試管。但，三代試管是對(duì)胚胎的“減法治療”，即淘汰掉染色體異常的胚胎從而減少流產(chǎn)的幾率。

　　【結(jié)語】

　　- 現(xiàn)階段，在生殖醫(yī)療領(lǐng)域，輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒技術(shù)）有可以解決的問題，也有無法解決的問題。

　　- 輔助生殖技術(shù)是“對(duì)一部分問題的可視化”，可以解決的問題包括無排卵、排卵時(shí)機(jī)不明、卵子狀態(tài)不確定、是否受精不確定、初期成長(zhǎng)狀態(tài)不確定、受精卵的后續(xù)成長(zhǎng)可能性（三代試管檢查染色體是否異常），排除懷孕幾率低的因素，協(xié)助提高懷孕率。

　　- 生殖輔助醫(yī)療技術(shù)無法解決的問題是，卵子、精子的質(zhì)量低下而導(dǎo)致的受精卵質(zhì)量低下問題，以及受精卵的染色體異常問題。

　　無論選擇自然懷孕還是試管嬰兒，首先最重要的是調(diào)整身體。拋開“試管依賴”的固有觀念，在開始試管之前首先調(diào)整身體，母體可以孕育高質(zhì)量的卵子、父體可以孕育高質(zhì)量的精子，并且母體做好迎接高質(zhì)量胚胎的準(zhǔn)備（好的內(nèi)膜，好的子宮環(huán)境）。